Choc cardiogénique
Le cœur ne pompe plus assez → les organes manquent d'oxygène. Première cause : IDM massif. Le traitement c'est revasculariser (coronarographie en urgence) + soutenir la circulation (dobutamine, noradrénaline). Mortalité 40-50 %.
📖 C'est quoi ?
Le choc cardiogénique, c'est une défaillance de la pompe cardiaque qui n'assure plus un débit suffisant pour perfuser les organes. Le cœur est trop abîmé pour faire son travail. Causes : IDM étendu (cause n°1), cardiomyopathie en décompensation, valvulopathie aiguë, myocardite fulminante, arythmie grave prolongée.
La triade classique : hypotension + signes d'hypoperfusion + signes de congestion (poumons pleins). L'index cardiaque chute (< 2,2 L/min/m²) avec pression de remplissage élevée (OAP associé souvent).
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Hypotension | PAS < 90 mmHg malgré remplissage |
| Tachycardie | Compensatoire, pouls filant |
| Oligurie | < 0,5 mL/kg/h, signe de bas débit rénal |
| Marbrures | Genoux, cuisses, extension = aggravation |
| Extrémités froides | Temps de recoloration cutanée > 3 sec |
| OAP associé | Crépitants, SpO₂ basse, détresse respi |
| Confusion | Glasgow qui chute, agitation |
| Lactates | > 2 mmol/L (bas débit tissulaire) |
🩺 Rôle IDE
-
- Dobutamine (inotrope positif) : démarrer à 2,5-5 µg/kg/min IVSE → augmenter progressivement
- Noradrénaline si hypotension profonde : minimum pour maintenir PAM ≥ 65 mmHg
- Furosémide IV si surcharge pulmonaire
⚠️ Points de vigilance
Contrairement aux autres chocs, le remplissage massif aggrave le choc cardiogénique (cœur déjà surchargé, OAP). Un test de remplissage prudent (250 mL en 15 min) peut être tenté mais stopper si dégradation respiratoire.
La dobutamine est arythmogène. Scope impératif. Toute tachycardie excessive ou ESV en salves → signaler immédiatement, adapter la dose.
En cas de choc réfractaire, un ballon de contre-pulsion intra-aortique peut être mis en place. Surveiller le point de ponction fémorale, immobiliser le membre, surveiller le pouls distal.
📌 Les 3 choses à retenir
- Coronarographie en urgence si IDM → la revascularisation est le seul traitement étiologique
- Dobutamine + noradrénaline en VVC → jamais en VVP, surveiller arythmies ++
- Éviter le remplissage excessif → le cœur est déjà en difficulté, l'OAP aggrave tout
🔗 Voir aussi
IDM · OAP · Insuffisance cardiaque · Dobutamine · Noradrénaline